Endometrite crônica e infertilidade / Chronic endometritis and infertility

A endometrite crônica (EC) é uma doença que, apesar de ainda pouco investigada, tem sido associada a resultados reprodutivos desfavoráveis. Estudos têm mostrado que a EC pode prejudicar a receptividade endometrial, levando a falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes. Os métodos padronizados para diagnóstico incluem histeroscopia, histologia para pesquisa de plasmócitos e cultura endometrial para identificação de agentes bacterianos. O tratamento com antibióticos para EC parece melhorar as taxas de gestação e nascidos vivos em pacientes com falhas de implantação e perdas gestacionais recorrentes sem causa conhecida. Esta publicação tem por objetivo fazer uma revisão da etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da EC, seu impacto no microambiente endometrial e sua associação com infertilidade. Esta revisão narrativa da literatura atualizada sintetiza os achados encontrados em bases de dados computadorizadas.(AU)

Chronic endometritis (CE) is a poorly investigated disease, which has been related to adverse reproductive outcomes. Published studies have shown that CE can impair endometrial receptivity, which is associated with implantation failure and recurrent pregnancy loss. The standard tools for diagnosis include hysteroscopy, histology to identification of plasma cells and endometrial culture for identification of bacterial pathogens. Effective antibiotic treatment for CE seems to improve the pregnancy and live birth rates in patients with implantation failure and unexplained recurrent pregnancy loss. This paper intends to provide an overview of etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment of CE, its impact on endometrial microenvironment and its association with infertility. This narrative review of the current literature synthesizes the findings retrieved from searches in computerized databases.(AU)

The impact of HSF on endometrium

Summary Objective: We conducted the research in order to explore the impact of hydrosalpinx fluid (HSF) on endometrium. Method: HSF group: 261 patients with HSF scheduled to undergo laparoscopic surgery 3 to 7 days after menstruation in our center. Hysteroscopy would also be performed in order to observe the endometrial morphology during the surgery. Sixty (60) patients would be randomly selected for endometrial biopsy in order to detect the inflammatory cytokines TNF-a and IL-2 mRNA. Non-HSF group: 210 patients with no evidence of HSF due to chronic salpingitis or pelvic adhesion. IVF-ET treatment was performed after eliminating the factor of male infertility and hysteroscopy was conducted before the treatment. Fifty (50) patients underwent endometrial biopsy in order to detect TNF-a and IL-2 mRNA. Results: Hysteroscopy was performed in 261 patients with HSF and 210 patients without HSF. The incidence rate of endometritis manifestation among these two groups of patients was 37.2% (97/261) and 20.5% (43/210), respectively. The incidence rate of endometritis in the patients with HSF is significantly higher than in the patients without HSF (p<0.05). Sixty (60) patients from the HSF group and 50 patients from the non-HSF group were regrouped according to inflammatory and normal manifestation after the endometrial biopsy. There were 49 patients in the inflammatory manifestation group and 61 patients in the normal manifestation group. RT-PCR technology was adopted to detect the expression of inflammatory cytokines TNF-a and IL-2 mRNA in endometrial tissue. The level of TNF-a mRNA expression in endometrial tissues with inflammatory manifestation was higher than in normal endometrium (76.75±11.95 vs. 23.45±9.75, p<0.01). There are significant differences between them. The level of IL-2 mRNA expression in endometrial tissues with inflammatory manifestation was higher than that found in normal endometrium (80.56±13.35 vs. 35.12±8.35, p<0.01). There are significant differences between them. Conclusion: Chronic endometritis is related to HSF and may therefore affect endometrial receptivity.

Factores de riesgo para endometritis puerperal en pacientes que asisten para terminación del embarazo en el hospital Simón Bolivar entre enero 2007 a diciembre 2013 / Risk factors for puerperal endometritis in patients attending for termination of pregnancy at Simón Bolivar hospital between january 2007 to december 2013

La endometritis Posparto constituye la causa más frecuente de fiebre puerperal, y su incidencia aumenta con la presencia de ciertos factores de riesgo que se pueden encontrar en todos los niveles de atención de la gestante y su identificación, permitiría disminuir la morbimortalidad en los servicios de Ginecología y Obstetricia. OBJETIVO Determinar los factores de riesgo para endometritis puerperal en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Simón Bolívar. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio observacional tipo analítico retrospectivo de casos y controles en el Hospital Simón Bolívar de la ciudad de Bogotá, en mujeres que asistieron durante el periodo comprendido entre Enero de 2007 a Diciembre de 2013 para terminación del embarazo durante el tercer trimestre. RESULTADOS Se analizaron un total 408 pacientes, 136 pacientes con endometritis postparto (casos) y 272 pacientes sin endometritis (controles), con una relación caso control de 1 caso por cada 2 controles. Al realizar el análisis de las variables a estudio como: paridad, ruptura de membranas, vía del parto, índice de masa corporal, revisión uterina, infección de vías urinarias y presencia de flujo vaginal, asociado a endometritis no mostraron resultados estadísticamente significativos. La asociación entre la edad de la madre, edad gestacional al momento del parto y preeclampsia evidenciaron un ligero aumento del riesgo para endometritis puerperal. CONCLUSIÓN Los principales factores de riesgo para endometritis puerperal encontrados entre las pacientes atendidas por servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Simón Bolívar fueron gestantes de edad avanzada, pacientes con preeclampsia asociada y edad gestacional menor de 37 semanas al momento del parto. La vía de parto y la atención intraparto no tuvieron asociación ni aumento del riesgo de forma significativa.

Endometritis tuberculosa sin foco primario y dolor pélvico crónico / Tuberculous endometritis with no primary focus and chronic pelvic pain

Antecedentes: La tuberculosis genital y la endometritis tuberculosa es una forma de tuberculosis que continúa siendo frecuente en los países en desarrollo y habitualmente es secundaria a un foco primario pulmonar. Puede cursar de forma asintomática, o bien, producir síntomas como infertilidad primaria o secundaria, alteraciones menstruales o dolor pélvico crónico, entre otros. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 47 años en estudio por ginecología y urología por dolor pélvico crónico y sintomatología urinaria inespecífica de aproximadamente 6 meses de evolución. La ecografía transvaginal muestra contenido intracavitario escaso sugerente de piometra e imágenes trabeculares compatibles con sinequias uterinas. Mediante aspirado endometrial se extrae pus y muestra endometrial que se remite para estudio anatomopatológico. Tras el informe anatomopatológico que diagnostica inflamación crónica granulomatosa necrotizante, se solicita estudio por PCR y cultivo para micobacteriumm tuberculosis, siendo ambos positivos para el microorganismo. De este modo, se diagnosticó como endometritis tuberculosa sin existir afectación de otros órganos tras el estudio completo. Se realizó tratamiento con etambutol hidrocloruro, isoniacida, pirazinamida y rifampicina durante 2 meses y pirazinamida e isonicida durante 7 meses adicionales. Al final del tratamiento, la paciente mostraba clara mejoría de los síntomas y a la ecografía desaparición de la colección intracavitaria uterina.

Background: Genital tuberculosis and endometritis tuberculosa is a form of tuberculosis which remains prevalent in developing countries and is usually secondary to a pulmonary primary focus. It may be asymptomatic, or may produce symptoms such as primary or secondary infertility, menstrual disorders or chronic pelvic pain, among others. Clinical case: We present the case of a patient of 47-year who was studied by ginecology and urology for chronic pelvic pain and unspecific urinary symptoms since about 6 months. In transvaginal ultrasound pyometra and trabecular images compatible with uterine synechiae were observed. Endometrial samples were obtaining and sent for histopathologic examination which was informed of chronic necrotizing granulomatous inflammation. We asked for PCR and culture for tuberculosis micobacteriumm, both being positive for the microorganism. Thus, she was diagnosed of endometritis tuberculosa without involvement of other organs after complete study. She performed a treatment with ethambutol hydrochloride, isoniazid, rifampicin and pyrazinamide for 2 months and pyrazinamide and isoniazid for 7 months. At the end of treatment, the patient showed clear improvement of symptoms and disappearance of uterine intracavitary collection in the ultrasonographic study.

A influência da endometrite crônica nas pacientes com falhas de implantação recorrentes após fertilização in vitro / The influence of chronic endometritis in patients with recurrent implantation failure after in vitro fertilizatio

A endometrite crônica é um processo inflamatório persistente na camada endometrial, geralmente causada por invasão bacteriana. É uma afecção mal definida quanto a critérios de diagnósticos e tratamento. Devido à sua discreta sintomatologia, a real prevalência da endometrite crônica na população em geral não é conhecida, mas estima-se que esteja entre 0,8 e 19%. A aplicação de protocolos para rastreamento da endometrite crônica em mulheres com falha de implantação de embriões de boa qualidade após fertilização in vitro FIV é controversa. Alguns serviços utilizam a histeroscopia em todas as pacientes antes de iniciar o tratamento de reprodução assistida; entretanto, não há consenso de que a efetividade da histeroscopia melhore o prognóstico das mulheres inférteis. Os achados sugerem que o impacto da endometrite crônica na fertilidade e nos resultados da FIV precisam de futuras investigações em estudos prospectivos randomizados.

Chronic endometritis is a persistent inflammation of the endometrial lining usually caused by bacteria invasion. It is a non-well defined pathology difficult to both diagnosis and treatment. Because of its subtle nature, the real prevalence of chronic endometritis in the general population is ill defined, but is estimated between 0.8 and 19%. The implementation of protocols for screening of women, who have recurrent implantation failure after IVF with good quality embryo, is controversial, but some services have been using hysteroscopy in every patient immediately prior to FIV. However, there is no consensus on the effectiveness of hysteroscopy in improving the prognosis of infertile women. The findings suggest that the impact of chronic endometritis on fertility and outcomes should be further investigated in prospective randomized studies.

PCR-based evaluation of tuberculous endometritis in infertile women in north India

Tuberculous endometritis is often a diagnostic dilemma for gynecologists in the evaluation of infertility. This study evaluated and compared different diagnostic methods in tuberculous endometritis. 100 infertile women were investigated for tuberculous endometritis. The endometrial samples obtained by curettage were evaluated by Ziehl-Neelsen [ZN] staining of the smears for acid-fast bacilli [AFB], the samples were also cultured on Lowenstein-Jensen medium, and histopathological examination and nested PCR targeting 'hupB' gene [Rv 2986c in M. tuberculosis and Mb 3010c in M. bovis] which can differentiate between M. tuberculosis and M. bovis were performed. Antibodies against 38-kDa and 16-kDa mycobacterial antigens were detected in serum using ELISA. Statistical analysis was done by online GraphPad Prism software, version 5.0. McNemar's test was applied and Kappa agreement coefficient was calculated for agreement between various methods. A p-value < 0.05 was considered significant. among the 100 evaluated endometrial samples, one was AFB smear positive, none was positive by culture, four were positive by histopathology and 13 were positive by PCR. Of the PRC-positive cases, 38.4% were positive for M. tuberculosis, 23.07% for M. bovis, and 38.4% showed co-infection with both species. 40% of the patients had raised IgG against M. tuberculosis 38-kDa antigen. McNemar's test was applied to PCR and the conventional methods of TB diagnosis [AFB, Culture and histopathology] and the p-value was <0.001 [highly significant] for PCR. Detection by PCR showed a fair agreement with detection by Mantoux test and ELISA. In paucibacillary endometrial tuberculosis, the positive detection rate was found to be significantly higher for PCR compared to other methods. The 'in-house' nested PCR assay targeting the hupB gene and used in this study, can serve as a rapid diagnostic aid for tubercular endometritis. It can also differentiate between members of the mycobacterium tuberculosis complex, namely M. tuberculosis and M. bovis

Trombosis de la vena ovárica / Thrombosis of the ovarian vein

Se presenta el caso clínico de una paciente que cursa con trombosis de la vena ovárica izquierda post parto prematuro extremo, secundario a corioamnionitis, con diagnóstico imagenológico confirmatorio y buena evolución a largo plazo.

AgNORs in endometrial lesions.

Silver nucleolar organizer region (AgNOR) staining was employed in one hundred specimens of endometrium. These included fifteen normal controls (Proliferative + Secretory endometrium) and eighty five lesions. Endometrial lesions comprised of endometritis (15), endometrial hyperplasia (25) and endometrial carcinoma (45). Three micron thick sections of paraffin embedded tissue were subjected to AgNOR staining as described by Crocker and Smith with a little modification of 0.01% safranin counterstain--The mean AgNOR scores were found to increase steadily from normal to endometritis to endometrial hyperplasia and carcinoma--The observations revealed statistically significant differences in values between atypical hyperplasia and carcinoma also. AgNOR staining and scoring is simple, inexpensive and a useful adjunct to routine histopathology to evaluate endometrial lesions especially to differentiate borderline lesions. Though scores cannot be standardized and fixed for a particular lesion as there are intralaboratory variations.

Endometritis post-cesárea: factores de riesgo / Post cesaream endometritis: risk factors

Objetivo: Dterminar los factores de riesgo de endometritis post-cesárea (EPC). Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo caso-control en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Cayetano Heredia del 1 de Enero de 1992 al 31 de julio de 1996. Para el análisis estadístico se utilizó análisis bivariado y multivariado de regresión logística. Resultados: Durante este período se detectaron 82 pacientes con diagnóstico clínico de endometritis, seleccionándose aleatoriamente igual número de pacientes operadas de cesárea con puerperio normal. Los factores relacionados con un riesgo significativo de EPC fueron: edad materna menor de 21 años y valores de hematocrito post-operatorio menor o igual a 30 por ciento. En el grupo de pacientes con endometritis el 45.1 por ciento de las pacientes tuvieron infección concomitante, siendo la infección de herida operatoria (29.3 por ciento) y la del tracto urinario (11 por ciento) las más frecuentes.

La revisión uterina posparto: ¿factor de riesgo para infección puerperal

Ante la elevada tasa de infección puerperal (2.5 a 6.9 por ciento) evidenciada en el Instituto Materno Infantil (IMI), en los años 1996 a 1997 y dentro del programa de mejoramiento de calidad para disminuir la tasa de infección materna y perinatal del Instituto, realizamos un estudio analítico, retrospectivo de cohortes de pacientes expuestas a revisión uterina comparándolas con aquellas a las cuales no se les realizó. Se incluyeron todas las pacientes que tuvieron parto vaginal en el IMI, durante el perído comprendido entre el 1 de septiembre de 1996 y el 28 de febrero de 1997, excepto aquellos con diagnóstico de corioamnionitis. El antecedente de revisión uterina estuvo presente en el 38.6 por ciento de las pacientes que presentaron infección uterina puerperal y en el 27.9 por ciento de las pacientes que no presentaron esta complicación (RR:1.62 IC 95 por ciento 1.23 - 2.16). Teniendo en cuenta que las pacientes con ruptura prematura de mambranas de mas de 12 horas y las pacientes con parto pretérmino podrían tener una deciduoendometritis subclínica, se hizo un segundo análisis encontramos que el riesgo relativo de desarrollar infección uterina puerperal teniendo como factor de riesgo la revisión uterina fue de 1,83 (IC 95 por ciento 1,37 - 2,44). Esta evaluación inicial determinó que hay yna asociación entre la revisión manual de la cavidad uterina y la infección uterina puerperal; por lo cual justificamos la realización de un estudio prospectivo, controlando los factores de confusión que podrían influir en los resultados

Esquema corto de antibióticos en el tratamiento de endometritis posterior a cesárea / Antibiotics short course in post-cesarean endometritis treatment

La terapia antimicrobiana común después de una endometritis posterior a cesárea consiste en el tratamiento intravenoso inicial seguido por una terapia oral o intramuscular hasta completar 7 a 10 días. En un esfuerzo para reducir la duración del tratamiento, se realizó un estudio comparativo, aleatorio, del 1o. de noviembre de 1993 al 31 de mayo de 1994, entre el tratamiento convencional de la endometritis poscesárea manejado en el Hospital Central Militar (esquema largo) contra un esquema corto, parenteral, con los mismos antibióticos, hasta conseguir la remisión del cuadro clínico. De las pacientes tratadas con esquema corto (32) sólo una presentó persistencia de la infección al ser revisada a los 10 días de iniciado el tratamiento. En quienes recibieron el esquema largo (31) no hubo ninguna complicación (p>0.05). En el grupo con esquema corto se redujo el número de días de tratamiento y los costos de éste así como las molestias producidas por la aplicación intramuscular de los antibióticos. Esta observación sugiere que un curso corto de antibióticos basado en una buena respuesta médica, puede ser una alternativa segura y poco costosa en el tratamiento de estas pacientes

Characterization of aerobic bacteria in the uterus and cervix of mares with suspected or clinical metritis

Quatrocentos e trinta éguas com metrite clínica ou suspeita foram examinadas clínica e bacteriologicamente quanto à análise comparativa entre o diagnóstico clínico e o sucesso na resposta bacteriológica. De 303 (70,4 por cento) éguas que mostraram contaminaçäo bacteriana, 172 (40 por cento) apresentaram organismos Gram negativos e 131 (30,4 por cento) bactérias Gram positivas, sendo a E. coli (n = 82), K. pneumoniae (n = 26), P. aeruginosa (n = 20), S. aureus (n = 19) e S. zooepidemicus (n = 18) os patógenos mais frequentes. Contra um conjunto de 18 agentes antimicrobianos, os microrganismos Gram-negativos mostraram resistência in vitro à maioria das drogas, enquanto que os Gram positivos (excluindo-se S. aureus e E. faecalis) foram todos sensíveis. Nitrofurantoína, sulfamethoxazol + trimethoprim e gentamicina foram os agentes de açäo antimicrobiana mais efetivos contra todas as bactérias

estudio clínico controlado aleatorio abierto de la eficacia y seguridad de "gentamicina-clindamicina" Vs. "pefloxacina-metronidazol" en el tratamiento de la endometritis post-cesárea

Con el fin de comparar la eficacia y seguridad de dos regímenes terapéuticos(clindamicina-gentamicina y pefloxacina-metronidazol) en el tratamiento de la endometritis post-cesárea, se incluyeron 71 pacientes que fueron sometidas a parto abdominal de urgencia en el Instituto Materno Infantil del 1§ de septiembre de 1993 al 31 de agosto de 1994 y que se presentaron endometritis post-cesárea diagnosticada por la presencia de tres de nueve criterios utilizados en el Servicio de Sépticas. Se asignaron de manera aleatoria de manera a uno de los dos grupos de tratamiento: gentaicina-clindamicina o metronidazol-pefloxacina. Se estudió la eficacia terapéutica mediante la comparación del tiempo de desaparición de la fiebre, la evolución clínica, los fracasos terapéuticos y las complicaciones. También se evaluó la seguridad de los dos regímenes. Se aplicó la prueba t de student y Chi cuadrado para significación estadística(a=0.05). Resultados: La seguridad se determinó en 68 pacientes que asistieron al control el día 5 de tratamiento y la eficacia en 63 pacientes que asistieron al control del día 7. Los cultivos de endometrio mostraron gérmenes anaerobios en el 48 por ciento de las pacientes y se aislaron en promedio 1.9 gérmenes por paciente. No hubo diferencias entre los dos grupos de tratamiento en cuanto a desaparición de la fiebre(p=0.82), tasa de mejoría (p=0.49), complicaciones (p=0.44). La sensibilidad antibiótica de los gérmenes aerobios fue alta para los antibióticos utilizados y no se encontró b lactamasa en los cuatro casos en los que se aislo N. gonorrohae. Conclusiones: La asociación clindamicina-gentamicina fue tan eficaz como la asociación pefloxacina-metronidazol en el tratamiento de la endometritis post-cesárea por lo que ésta última asociación se podría tener como una alternativa terapéutica

Estudio de los factores de riesgo asociados a endometritis puerperal en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa, 1994

OBJETIVOS: Determinar la incidencia y los factores de riesgo asociados a endometritis puerperal, determinando si hay o no significación estadística. LUGAR DE REALIZACION: Hospital Regional Honorio Delgado, en el año de 1994. DISEÑO: Casos y controles, retrospectivo, Casos (C) 97 pacientes y Controles (Ct) 97 pacientes. RESULTADOS: Incidencia 2.2 por ciento; edad promedio para el C: 25.19 y 26.09 para Ct; analfabetismo PR=1.51; estado civil conviviente PR=1.28; nivel socioeconómico bajo PR=1.40; número de gestaciones PR en primera gestación: 1.53; número de abortos: PR en dos abortos: 2.02; Edad gestacional menor de 37 semanas PR=1.79; en mayor de 42 semanas PR=1.88; ausencia de controles prenatales PR=2.01, en menos de 4 controles PR=1.09; ineficiencia de los controles prenatales; infecciones durante el embarazo: PR en TBC 1.55, ITU 4.42; enfermedad hipertensiva del embarazo PR=0.37; obesidad PR=5.45; ganancia de peso durante la gestación menor de 9 Kg. PR=2.51; PR en aumento de peso mayor de 15 Kilos 1.37; Hemoglobina menor de 10 gr por ciento; no antecedente de antibiótico durante la gestación PR=1.36; FUM desconocida PR=2.22; RPM mayor de 10 horas PR=1.43; número de tactos vaginales PR=1.00; presencia de meconio durante el parto: 30.92 por ciento del C atendido por empírica y 0 por ciento en el Ct; sangrado abundante durante el parto PR=2.70; alumbramiento conducido PR=1.43; peso del recién nacido menor de 2500 gr. PR=1.90; PR de 1.23 para el sexo femenino del recién nacido; apgar del recién nacido menor de 3 con una PR=2.33. CONCLUSIONES: La incidencia es de 2.2 por ciento son factores de riesgo los anteriormente citados

Endometritis crónica por Trichinella spiralis: presentación de un caso / Chronic endometritis by trichinella spiralis: a case presentation

Se presenta un caso de triquinosis endometrial en una paciente proveniente de la zona de Cd. Delicias, Chih., área endémica de esta parasistosis. Se trató de una mujer de 38 años de edad, obesa, diabética, hipertensa, con antecedente de consumo frecuente de carne de cerdo y su derivados, que cursó con sangrado uterino anormal y síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica crónica. Se le practicó histerectomía en el espécimen quirúrgico se identificaron larvas de Trichinella spiralis enquistadas en la zona basal del endometrio, acompañadas de microcalcificaciones e infiltrado linfocitario. Aparentemente esta localización no ha sido descrita previamente

Atualizaçäo em infecçäo puerperal: condutas que orientam a terapêutica / Puerperal infection updating: management to orient the therapeutic procedure

A infecçao puerperal é considerada uma das principais causas de morbi-mortalidade materna em qualquer serviço de Obstetrícia. Os autores fizeram uma extensa revisao de literatura, com o objetivo de atualizar os conceitos relacionados à incidência, aos fatores de risco, à microbiologia, à fisiopatologia, ao diagnóstico e ao tratamento da infecçao puerperal e das complicaçoes associadas (abscesso pélvico, tromboflebite pélvica séptica e fascite necrosante). Normas atuais para a profilaxia e tratamento da infecçao puerperal e suas complicaçoes sao também propostas.

Utero bicorno com corno rudimentar e hematometra: revisäo da literatura e relato de um caso / Bicornuate uterus with a rudimentary horn and hematometra: review of the literature and report of a case

As malformacoes uterinas sao achados pouco comuns na clinica ginecologica. As estatisticas nesta area sao muito falhas devido a falta de uniformizacao na terminologia empregada e pelas dificuldades diagnosticas. Os autores apresentam um caso de utero bicorno com corno rudimentar e hematometra, comentando o diagnostico, a classificacao, a conduta terapêutica e o prognostico reprodutivo.